HOJA DE INSCRIPCION BENIDORM CAMPUS BASKET 2011
2º TURNO CHICOS/CHICAS DE 11 A 17 AÑOS
DURACION: DESDE EL 18 AL 29 DE JULIO DE 2011. DE LUNES A VIERNES DE 18 A 21 H. EN EL PALAU L´ILLA DE BENIDORM
PRECIOS: SOCIOS DEL CLUB: 50 €
NO SOCIOS DEL CLUB: 70 €
PAGO: Nº CUENTA DEL CLUB EN BANCO SABADELL
0081 7330 06 0001026112 (SEÑALAR NOMBRE Y APELLIDOS DEL PARTICIPANTE, CONCEPTO CAMPUS 2011)
INFORMACION: 692 54 52 44 - 617 74 20 45
http://clubbaloncestobenidorm.blogspot.com/
Datos personales:
Jugador del Club la pasada temporada: S / N | Equipo: |
Nombre: | Apellidos: |
Fecha nacimiento: | DNI: |
Estatura: | Peso: |
Dirección: | Localidad |
Teléfono 1: Teléfono 2: | E-mail: |
Talla camiseta: XS,S, M, L, XL, XXL |
AUTORIZACIÓN PARA II CAMPUS BASKET BENIDORM
Dña.:__________________________________ con DNI:_______________
Autorizo a mi hij@ a participar en el II Campus Basket Baloncesto Benidorm organizado por el Club Baloncesto Benidorm de acuerdo con las condiciones de la actividad. Declarando que es apto para desarrollarla y que no padece enfermedad que lo impida. Asimismo, autorizo al personal de la citada actividad para que en caso de accidente actúen como mejor proceda.
Del mismo modo autorizo al Club Baloncesto Benidorm al uso de fotos, donde aparezca mi hij@, en la web del club o en medios de comunicación con fines divulgativos y de publicitación.
Para que así conste firmo la presente:
Firma del padre/madre/tutor:
En_____________________a _______________